Высшего образования



Скачать 11.79 Kb.
Дата14.02.2020
Размер11.79 Kb.
Название файлаистория болезни урология.docx
Учебное заведениеРостовский Государственный Медиц Университет

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ .

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра урологии и репродуктивного здоровья челове курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС

История болезни
Ф.И.О. пациента: Цацкиев Магомед Абдул-Керимович

Дата рождения: 14.03.1998г.(21 год)

Заведующий кафедрой: Коган Михаил Иосифович

Преподаватель: Глухов Владимир Павлович

Выполнила: студентка 5 курса 8 «А» группы

Шатылина Елизавета Алексеевна

Ростов-на-Дону
2019год.
Ф.И.О. :Цицкиев Магомед Абдул-Керимович

Дата рождения: 14.03.1998г. (21 год)

Жалобы: на боли в поясничной области.

Анамнез заболевания: считает себя больным с 08.08.19г. , когда впервые пояаились боли в поясничной области,сопровождаемые тошнотой и потерей сознания, повышеним температуры до 40 о С; болезненное мочеиспускание.Бригадой СМП был доставлен в ИРКБ. На антеградной пиелоуретерографии слева : выраженный уретерогидронефроз.На обзорной и экскреторной урографии на уровне ЛМС слева отмечается выраженный уростаз, справа функция сохранена. 27.08.19ш. больному было выполнено ЧКНС слева, КТ ОБП с контастным усилением. 28.08.19 состояние после нефростомии , ЧЛС расширена , нижняя треть мочеточника расширена с блоком на уровне входа в мочевой пузырь за счет наличия мягкотканного субстрата. На пиелоуретерографии от 30.08.19г. расширение ЛМС, блок на уровне входа в мочевой пузырь . В настоящее время пациент консультирован урологом клиники РостГМУ, выставлен диагноз: уретеро-гидронефроз слева,нефростома слева . С целью определения локализации и характера обструкции ЛМС слева госпитализирован в урологическое отделение клиник РостГМУ.

Анамнез жизни : рос и развивался в соответствии с восрастом и полом. Перенесенные инфекции - ветрянная оспа.Туберкулез, вирусные гепатиты,венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен .

Эпидемиологический анамнез- за последние 30 дней в контакте с инфекционными больными не состоял.

Гемотрансфузии: не проводились.

Травмы: со слов пациента- отсутствуют.

Операции: 1) аппендэктомия (2009г), 2) ЧКНС слева( 27.08.19)

Объективное исследование:

Состояние больного на момент осмотра удовлетворительное , кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, тургур кожи сохранен , больной нормостенического типа телосложения.

Дыхательная система: Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. При аускультации- везикулярное дыхание.ЧДД 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Патологические шумы не выслушиваются. АД 125/ 80 мм.рт.ст. ЧСС 66 в 1 минуту.

Пищевартельная система: акт глотания не нарушен; язык влажный , не обложен; живот правильной формы, обе его половины симметрично участвуют в акте дыхания, при пальпации живот мягкий , безболезненый, симптомов раздражения брюшины нет. Печень у края реберной дуги , селезенка не пальпируется, аускультативно выслушивают перистальтические шумы.Стул регулярный, кал оформленный .

Нервно-психический статус: сознание ясное , больной контакту доступен, адекватен.В пространстве и времени ориентирован правильно.В позе Ромберга устойчив. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Зрачки D=S, реакция на свет адекватная. патологической неврологической симптоматики не выявлено.

Урогенитальный статус. кожа поясничной области без особенностей, пальпаторно безболезнна. Симтом поколачивания отрицательный справа, слева установлен нефростомический дренаж.Наружные половые органы развиты по мужскому типу .Мочевой пузырь не пальпируется.Мочеиспускание по смешанному типу.

Per rectum: предстательная железа не увеличина, симметрична, плотно-эластичной консистенции, срединная борозда сглажена.Слизистая прямой кишки над железой смещается , безболезненная при пальпации.

Предварительный диагноз : уретерогидронефроз слева.

План обследования:

- определение группы крови, резус фактора

-ФЛО ОГК

-ЭКГ

Данные лабораторно-инструментальных исследдований

1.Анализ крови на HBsAg, HCV, сифилис, АТ к ВИЧ,анализ кала на яйца гельминтов от 18.08.2019г. отрицательно.

2. ФЛО ОГК от 17.09.19г: без патологии

3. КТ ОБП от 29.08.19 : состояние просле нефростомии , ЧЛС расширена, нижняя 1/3 мочеточника расширена с блоком на уровне входа в мочевой пузырь за счет наличия мякго-тканного субстрата.
4.Пиелоуретерография от 30.08.19г.: расширение ЛМС , блок на уровне входа в мочевой пузырь.

5. ЭКГ от 17.209.19г.: ЭОС не отклонена.Ритм синусовый , ЧСС 72 уд/мин.
Окончательный диагноз: На основании жалоб на боли в поясничной области слева, наличие нефростомы слева, анамнеза заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Анамнез заболевания: считает себя больным с 08.08.19г. , когда впервые пояаились боли в поясничной области,сопровождаемые тошнотой и потерей сознания, повышеним температуры до 40 о С; болезненное мочеиспускание.Бригадой СМП был доставлен в ИРКБ. На антеградной пиелоуретерографии слева : выраженный уретерогидронефроз.На обзорной и экскреторной урографии на уровне ЛМС слева отмечается выраженный уростаз, справа функция сохранена. 27.08.19ш. больному было выполнено ЧКНС слева, КТ ОБП с контастным усилением. 28.08.19 состояние после нефростомии , ЧЛС расширена , нижняя треть мочеточника расширена с блоком на уровне входа в мочевой пузырь за счет наличия мягкотканного субстрата. На пиелоуретерографии от 30.08.19г. расширение ЛМС, блок на уровне входа в мочевой пузырь . Установлен основной диагноз: Уретрогидронефроз слева.Осложнения : Нефростома слева.

План обследования: определение группы крови, резус фактора.

План лечения:

-режим общий

-Диета ЩД

-оперативное лечение в объеме: уроцистоскопия , ретроградная уретеропиелография слева . В послеоперационном периоде- А/Б , противовоспалителная , инфузионная терапия.

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©genew.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница
Контрольная работа
Курсовая работа
Лабораторная работа
Рабочая программа
Методические указания
Практическая работа
Методические рекомендации
Теоретические основы
Пояснительная записка
Общая характеристика
Учебное пособие
История развития
Общие сведения
Физическая культура
Теоретические аспекты
Практическое задание
Федеральное государственное
Направление подготовки
Теоретическая часть
Техническое задание
Самостоятельная работа
Образовательная программа
Общие положения
Методическая разработка
Дипломная работа
государственное бюджетное
квалификационная работа
Технологическая карта
Выпускная квалификационная
Техническое обслуживание
учебная программа
Решение задач
Исследовательская работа
История возникновения
Методическое пособие
Краткая характеристика
Рабочая учебная
Общие требования
Общая часть
История создания
Основная часть
Метрология стандартизация
Рабочая тетрадь
Современное состояние
Название дисциплины
Техническая эксплуатация
Информационная безопасность
Организация работы
Математическое моделирование
Внеклассное мероприятие
Экономическая теория