Сборник ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 1-2 курсов



Скачать 191.81 Kb.
страница5/5
Дата12.02.2020
Размер191.81 Kb.
Название файла-
Учебное заведениеКрасноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
ТипСборник
1   2   3   4   5

РАЗДЕЛ III «ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1.

1. Задний канатик спинного мозга составляют волокна путей мышечно-

суставной, вибрационной, частично тактильной (чувство стереогноза)

чувствительности. В составе бокового канатика следуют волокна бокового и

переднего спиноталамических путей, связанных с болевой, температурной и

тактильной (грубой) чувствительностью.

80

2. Поражение половины спинного мозга вызывает нарушение



мышечно-суставной, вибрационной и частично тактильной (чувство

стереогноза) чувствительности на стороне поражения, так как перекрест этих

путей происходит в продолговатом мозге. Вместе с тем будет наблюдаться

потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной

стороне тела из-за повреждения уже перекрещенных волокон в составе

бокового канатика. При этом верхняя граница нарушений чувствительности

будет на 2-3 сегмента ниже очага поражения в спинном мозге (что

объясняется перекрестом вторых нейронов спиноталамических путей не в

строго горизонтальной плоскости, а под углом (косо вверх)).

Задача № 2.

1. В результате поражения вторых нейронов болевой и температурной

чувствительности наблюдается полная или частичная утрата этих видов

чувствительности.

2. Расщепление чувствительности объясняется тем, что при выпадении

или снижении болевой и температурной чувствительности, полностью

сохраняются другие виды (тактильная, вибрационная, мышечно-суставная).

Это связано с тем, что проводники глубоких видов чувствительности не

заходят в задний рог.

Задача № 3.

1. В передних столбах серого вещества спинного мозга, на уровне 3-4-

го шейных сегментов, располагается группа мотонейронов, аксоны которых

иннервируют диафрагму. Они последовательно достигают мышцы в составе

передних ветвей соответствующих шейных спинномозговых нервов,

шейного сплетения и диафрагмальных нервов как ветвей правого и левого

сплетения. Повреждение этих сегментов спинного мозга ведет, в частности, к

параличу диафрагмы, а значит, к выраженной дыхательной недостаточности.

2. Остановка дыхания возможна также при повреждении

продолговатого мозга, в котором располагается дыхательный центр.

Задача № 4.

1. Повреждение произошло на уровне шейного отдела спинного мозга.

2. Учитывая утрату двигательной активности верхних и нижних

конечностей, а также нарушение чувствительности можно предположить

поперечное повреждение спинного мозга.

Задача № 5.

1. У больного А поражены корешки спинномозгового нерва («poly» -

много, «radix» - корешок).

2. У больного Б затронуты патологическим процессом не только

корешки спинномозгового нерва, но и вещество спинного мозга («myelon» -

обозначение, относящееся непосредственно к спинному мозгу).

81

Задача № 6.



1. Наличие периферического паралича нижних конечностей

свидетельствует об отсутствии двигательной иннервации мышц

мотонейронами передних столбов серого вещества спинного мозга на уровне

сегментов L1-S4.

2. Сохранность кожной иннервации и компонентов периферической

нервной системы позволяет заключить, что очаг поражения находится

непосредственно в спинном мозге, т. е. в передних столбах указанных

сегментов

Задача № 7.

1. Все это свидетельствует о нарушении глубокой чувствительности

(проприоцептивной и дискриминационной).

2. Можно предполагать поражение задних канатиков спинного мозга,

так как проводящие пути этих видов чувствительности составляют именно

задние канатики спинного мозга.

Задача № 8.

1. Поражение червя мозжечка (архи- и палеоцеребеллума), ведѐт

обычно к нарушению статики тела — способности поддержания стабильного

положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость.

Преимущественное поражение полушарий мозжечка (неоцеребеллума)

ведѐт к расстройству его противоинерционных влияний и, в частности, к

возникновению динамической атаксии. Она проявляется неловкостью

движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при

движениях, требующих точности.

2. Наряду с мозжечком коррекцию движений осуществляет

экстрапирамидная система (хвостатое и чечевицеобразное ядра полосатого

тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное вещество среднего мозга).

Задача № 9.

1. Скорее всего, кровоизлияние произошло в подпаутинное

пространство.

2. Кровоизлияние также возможно в желудочки головного мозга.

Именно в этих сообщающихся полостях циркулирует спинномозговая

жидкость.

Задача № 10.

1. При эпидуральной гематоме задней черепной ямки возможно

сдавление продолговатого мозга, в сером веществе которого представлены

дыхательный и сосудодвигательный центры.

2. В этих случаях у больного возможна внезапная остановка дыхания и

смерть в результате паралича дыхательного центра.

82

Задача № 11.



1. Через водопровод мозга спинномозговая жидкость оттекает из III-го

желудочка головного мозга в IV -й.

2. В результате блокады водопровода жидкость будет накапливаться в

боковых и III-м желудочках, что приведет к опасному повышению

внутримозгового и внутричерепного давления.

Задача № 12.

1. Мозжечково-мозговая цистерна подпаутинного пространства

головного мозга (она же большая цистерна, цистерна Галена), расположенная

между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком дорсально

2. Посредством боковых отверстий Люшки и срединной апертуры

(отверстие Мажанди) из 4-го желудочка мозга в цистерну поступает

внутрижелудочковый ликвор.

Задача № 13.

1. Подпаутинное пространство заполнено медленно циркулирующей

спинномозговой жидкостью (ликвор).

2. Артерии и вены мозга на своем значительном протяжении, до

вхождения/выхождения в/из мягкую(ой) оболочку(и) расположены в нем же.

То же относится и к черепным нервам. Хотя все эти структуры и не имеют

прямого контакта с ликвором, имея на своих стенках барьерную мембрану

глиальной природы, переход воспалительного процесса на них вполне

возможен

Задача № 14.

1. Субдуральное пространство, которое анатомически разделяло бы

паутинную и твердую оболочки, действительно отсутствует. Две оболочки

тесно соприкасаются, но не сращены. Субдуральное пространство появится

только при разъединении этих оболочек в силу действия какого-то фактора, в

качестве которого чаще выступает давление крови, проникающей в эту зону

из поврежденных сосудов. В силу этого субдуральное пространство

характеризуется как потенциальное.

2. Субдуральные гематомы располагаются между паутинной и твердой

мозговыми оболочками.

Задача № 15.

1. В затылочной доле, по «берегам» шпорной борозды, располагается

корковый отдел зрительного анализатора, поражение которого ведет к

сложной картине нарушений зрительного восприятия.

2. Пути же, обеспечивающие зрачковый рефлекс, замыкаются на

уровне среднего мозга и в таком случае не затрагиваются, рефлекс

сохраняется.

83

Задача № 16.



1. Способность узнавания предметов на ощупь связана с корковыми

анализаторами теменных долей полушарий большого мозга,

локализующимися преимущественно в верхней теменной дольке.

2. При поражении этой зоны наблюдается астереогнозия на

противоположной стороне тела.

Задача № 17.

1. Срединная часть дна передней черепной ямки представлена

решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) одноименной кости. Через еѐ

отверстия из зоны верхнего носового хода в полость черепа проникают

обонятельные нити (filae olfactoriae), в целом рассматриваемые как

одноименный нерв. Их разрыв при переломе пластинки и ведет к

расстройствам обоняния.

2. Сопутствующее повреждение оболочек мозга в этой зоне с

нарушением герметичности подпаутинного пространства и может привести к

истечению в полость носа спинномозговой жидкости (носовая ликворея).

Задача № 18.

1. Наиболее вероятно, что поражена область коры полушарий

конечного мозга, составляющая двигательный анализатор артикуляции

(устной) речи, который относится ко 2-й сигнальной системе.

2. Он локализуется в задней части нижней лобной извилины (центр

Брока). Повреждение этого участка коры приводит к двигательной афазии.

Задача № 19.

1. Очаг поражения локализуется в верхней части верхней теменной

доли (поля 7, 5).

2. Поврежден корковый конец анализатора стереогноза. Этот

анализатор дает возможность распознавания предметов на ощупь. Поражение

этой зоны дает описанную клиническую картину (тактильная агнозия,

астереогнозия).

Задача № 20.

1. Описанная клиническая картина свидетельствует об утрате больным

зрительной памяти.

2. Корковой центр, включенный в ее механизмы, занимает область над

шпорной бороздой на медиальной поверхности и заднюю часть латеральной

поверхности затылочной доли.

Задача № 21.

1. В переднем отделе задней ножки находятся корково-спинномозговые

волокна. Кзади от них содержатся волокна всех видов чувствительности

(болевой, температурной, осязания, давления, проприоцептивной).

84

2. В колене внутренней капсулы располагаются волокна корково-



ядерного пути, который направляется из коры предцентральной извилины к

двигательным ядрам черепных нервов.

Задача № 22.

1. Увеличение размеров указанных частей тела в зрелом возрасте

заставляет предположить избыточную секрецию гормона роста –

соматотропного гормона, который вырабатывается передней долей гипофиза

(аденогипофиз). 2. Повышение гормональной активности гипофиза, а также

его увеличение, приводящее к сдавливанию соседних органов, в частности,

зрительных нервов, может вызываться опухолью гипофиза.

Задача № 23.

1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора,

функциональное назначение которого состоит в осуществлении синтеза всех

целенаправленных сложных комбинированных движений. Эта способность

приобретается индивидуумом в течение жизни в результате практической

деятельности и накопленного опыта.

2. Ядро находится в области нижней теменной дольки, в надкраеврой

извилине.

Задача № 24.

1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора письменной

речи (анализатор произвольных движений, связанных с написанием букв и

других знаков).

2. Корковый конец данного анализатора находится в заднем отделе

средней лобной извилины (поле 40).

Задача № 25.

1. У больного повреждено ядро зрительного анализатора письменной

речи.


2. Корковый конец данного анализатора находится в угловой извилине

нижней теменной дольки (поле 39).

Задача № 26.

1. Рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых

раздражениях осуществляются при помощи покрышечно-спинномозгового

пути.


2. Подкорковые центры зрения находятся в верхних холмиках крыши

среднего мозга, зрительном бугре и латеральном коленчатом теле

промежуточного мозга; слуха – в нижних холмиках крыши среднего мозга,

медиальном коленчатом теле промежуточного мозга.

Задача № 27.

1. Поврежден корково-ядерный путь, который направляется из коры

предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов

85

2. Пирамидный путь подразделяют на три части: 1. корково-ядерный –



к ядрам черепных нервов (располагается в колене внутренней капсулы); 2.

латеральный корково-спинномозговой путь – к ядрам передних рогов

спинного мозга; 3. передний корково-спинномозговой путь – также к

передним рогам спинного мозга (оба пути находятся в переднем отделе

задней ножки внутренней капсулы).

РАЗДЕЛ IV «ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ»

Задача № 1.

1. Кожу затылочной области иннервирует кожная ветвь большого

затылочного нерва (задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва), а также

малый затылочный нерв (кожная ветвь шейного сплетения)

2. К кожным ветвям шейного сплетения относятся малый затылочный,

большой ушной, надключичные нервы, поперечный нерв шеи.

Задача № 2.

1. Группа подподъязычных мышц иннервируется шейной петлей.

2. Шейная петля формируется передними ветвями шейных

спинномозговых нервов CII– CIII и нисходящей ветвью подъязычного нерва.

Задача № 3.

1. Приведение в плечевом суставе осуществляют большая грудная,

большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины. Эти мышцы

иннервируются медиальным грудным, подлопаточным и грудоспинным

нервами.


2. Вышеперечисленные нервы являются короткими ветвями плечевого

сплетения.

Задача № 4.

1. В данном случае можно заподозрить повреждение медиального

кожного нерва плеча.

2. Этот нерв является длинной ветвью медиального пучка плечевого

сплетения.

Задача № 5.

1. Лучевой нерв - это длинная ветвь плечевого сплетения. На плече

иннервирует мышцы задней группы и кожу задней поверхности плеча и

предплечья (через задний кожный нерв предплечья), на предплечье

иннервирует в основном разгибатели предплечья, кисти и пальцев.

2. При осмотре, прежде всего, бросится в глаза так называемая

«свисающая кисть» (другое название – «тюленья лапа»). Для уверенности

можно попросить больного разогнуть пальцы кисти и произвести разгибание

в лучезапястном суставе. В случае повреждения лучевого нерва эти

86

движения невозможны. Кроме того, будет нарушена кожная



чувствительность на тыльной поверхности первых трех, пяти пальцев.

Задача № 6.

1. Локтевой нерв, именно он осуществляет иннервацию кожи ладонной

поверхности 5-ого пальца.

2. Локтевой нерв иннервирует локтевой сустав, мышцы предплечья

(локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя

пальцев); на кисти: кожу тыльной поверхности IV, V и локтевой стороны III

пальцев, кожу ладонной поверхности V и локтевого края IV пальцев, все

мышцы гипотенора, тыльные и ладонные межкостные, приводящую мышцу

большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3-ю и 4-ю

червеобразные мышцы и суставы кисти.

Задача № 7.

1. Наиболее вероятно повреждение лучевого нерва.

2. Лучевой нерв в средней трети плеча проходит в канале лучевого

нерва (плечемышечном канале), непосредственно прилегая к кости (борозда

лучевого нерва), поэтому при нарушении целостности кости вероятно

повреждение нерва.

Задача № 8.

1. При подобной травме возможно повреждение подмышечного нерва.

Проходя через четырехстороннее отверстие нерв прилежит к капсуле

плечевого сустава. При перерастяжении и ущемлении капсулы сустава в этой

зоне возможно его повреждение.

2. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую

мышцу, капсулу плечевого сустава, кожу в области дельтовидной мышцы и

кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Задача № 9.

1. В данном случае наиболее вероятно повреждение локтевого нерва.

2. Локтевой нерв располагается позади медиального надмыщелка

плечевой кости, где залегает в одноименной борозде (борозда локтевого

нерва). При травме медиального надмыщелка плечевой кости, в связи с

анатомической близостью, возможно повреждение локтевого нерва

Задача № 10.

1. Перечисленные мышцы составляют переднюю группу мышц плеча,

иннервируемую одной из длинных ветвей плечевого сплетения – мышечно-

кожным нервом. Он же посредством своей конечной ветви, латерального

кожного нерва предплечья, осуществляет чувствительную иннервацию кожи

в указанной области предплечья. Комбинация приведенных проявлений

свидетельствует, таким образом, о поражении именно этого нерва в его

верхней части.

87

2. Мышечно-кожный нерв является длинной ветвью плечевого



сплетения.

Задача № 11.

1. В данном случае наиболее вероятно повреждение глубокой ветви

лучевого нерва.

2. Невозможность произвести разгибание в лучезапястном суставе

свидетельствует о параличе задней группы мышц предплечья, которую

иннервирует глубокая ветвь лучевого нерва. С другой стороны, кожная

чувствительность на конечности сохранена, значит, поверхностная ветвь

этого нерва, участвующая в ней (часть тыльной поверхности кисти), не

затронута. Поскольку сохранен объем движений в локтевом суставе, не

нарушена и иннервация задней группы мышц плеча (разгибатели). Таким

образом, повреждение затронуло именно глубокую ветвь лучевого нерва и

именно на уровне дистального эпифиза плечевой кости, где она и

ответвляется от основного ствола нерва.

Задача № 12.

1. В данном случае поврежден подмышечный нерв (n. axillaris),

короткая ветвь плечевого сплетения. Нерв прилегает к капсуле плечевого

сустава и при смещении плеча может ущемляться.

2. Отведение плеча осуществляется дельтовидной и надостной

мышцами. Основной мышцей является дельтовидная. Еѐ иннервирует

подмышечный нерв, при повреждении которого будет нарушена

возможность отведения верхней конечности, т.к. возникает дисфункция

дельтовидной мышцы.

Задача № 13.

1. Эта ветвь срединного нерва иннервирует мышцы возвышения

большого пальца, кроме приводящей.

2. При поражении первой ветви срединного нерва кисть, вследствие

атрофии мышц, становится плоской и называется «обезьянья кисть»

Задача № 14.

1. В непосредственной близости к головке малоберцовой кости

расположены общий малоберцовый нерв и его конечные ветви: глубокий и

поверхностный (в верхнем мышечно-малоберцовом канале) малоберцовые

нервы. Их травматизация приведет к описанной выше картине

2. Эти нервы иннервируют переднюю и латеральную группу мышц

голени, а также кожу указанных областей.

Задача № 15.

1. Бедренный нерв обеспечивает двигательную иннервацию передней

группы мышц бедра.

88

2. При поражении этих мотонейронов окажется невозможным, прежде



всего разгибание нижней конечности в коленном суставе – основное

действие этой мышечной группы.

Задача № 16.

1. Можно предположить поражение большеберцового нерва.

2. Мышцы подошвы иннервируются ветвями большеберцового нерва.

Он же иннервирует и заднюю группу мышц голени, обеспечивающую

сгибание стопы в голеностопном суставе. Предложение встать на носки – это

и есть тест на действие данной мышечной группы.

Задача № 17.

1. Описанная картина свидетельствует о повреждении поверхностного

малоберцового нерва.

2. В указанной области травмы, в верхнем мышечно-малоберцовом

канале, проходит поверхностный малоберцовый нерв. Именно его ветви

иннервируют, в частности, латеральную группу мышц голени (малоберцовые

мышцы) и кожу указанных областей. Все свидетельствует о травме именно

этого нерва.

Задача № 18.

1. Кожа указанной области иннервируется ветвями большеберцового

нерва (n. tibialis) – медиальным и латеральным подошвенным нервами,

берущими начало от основного ствола позади медиальной лодыжки.

2. Поскольку не указана какая-либо симптоматика со стороны голени,

речь идет именно о повреждении конечного отдела большеберцового нерва

или его перечисленных коротких ветвей у места их начала, так как затронуты

они обе (нарушена иннервация кожи всей подошвы). Подтвердить

правильность вывода можно, проверив состояние мышц подошвы,

иннервируемых этими же нервами.

Задача № 19.

1. Вероятнее всего поврежден глубокий малоберцовый нерв, который

является ветвью общего малоберцового нерва, отделяющегося, в свою

очередь, от седалищного нерва в нижней трети бедра.

2. Глубокий малоберцовый нерв, помимо вышеописанной области,

иннервирует мышцы голени (переднюю большеберцовую, длинный

разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца), мышцы тыла

стопы (короткий разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого

пальца), капсулу голеностопного сустава.

Задача № 20.

1. Кожу данной области иннервирует задний кожный нерв бедра.

2. Этот нерв является чувствительной ветвью крестцового сплетения.

Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие. На бедре нерв

89

располагается под широкой фасцией бедра, его ветви прободают фасцию и



разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра.

Задача № 21.

1. В данном случае речь идет о повреждении запирательного нерва.

2. Запирательный нерв является ветвью поясничного сплетения.

Задача № 22

1. Латеральный кожный нерв бедра является ветвью поясничного

сплетения.

2. У данного больного возможно также нарушение чувствительности

кожи задненижней поверхности ягодичной области, т.к. эта область

иннервируется этим же нервом.

Задача № 23

1. Отведение в тазобедренном суставе осуществляется средней и малой

ягодичными и грушевидной мышцами, они же отвечают за вращение

кнаружи (супинацию). Грушевидная мышца иннервируется одноименным

нервом, средняя и малая ягодичные мышцы иннервируются верхним

ягодичным нервом. Следовательно, о повреждении именно этих нервов идет

речь.

2. Грушевидный и верхний ягодичный нервы являются короткими



ветвями крестцового сплетения.

Задача № 24.

1. Икроножный нерв образуется при соединении медиального кожного

нерва икры и малоберцовой соединительной ветви. Медиальный кожный

нерв икры является ветвью большеберцового нерва; малоберцовая

соединительная ветвь отходит от латерального кожного нерва икры, который

является ветвью общего малоберцового нерва.

2. Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной

области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца.

Задача № 25.

1. Центральное зрение обеспечивается рецепторными клетками

(палочками и колбочками).

2. Рецепторные клетки в основном сконцентрированы в зоне

пересечения сетчатки зрительной осью глазного яблока – желтом пятне.

Расстройства центрального зрения будут ассоциироваться в первую очередь с

патологическим процессом в этой области

Задача № 26.

1. Мышцы глаза иннервируются III, IV и VI черепными нервами.

Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, а отводящий –

латеральную прямую мышцу глаза, которые не вовлечены в патологию.

90

Следовательно, поражен глазодвигательный нерв, именно он иннервирует



парализованные мышцы.

2. При поражении нерва не нарушена обеспечиваемая им же

парасимпатическая иннервация сфинктера зрачка и ресничной мышцы. Это

означает, что нерв поврежден после отхождения от него к ресничному узлу

парасимпатического корешка.

Задача № 27.

1. Можно предположить повреждение отводящего нерва.

2. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Задача № 28.

1. Чувствительная иннервация перечисленных выше структур и

двигательная иннервация жевательных мышц обеспечиваются ветвлениями

нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) – 3-й ветви тройничного. В данном

случае речь, несомненно, идет о довольно высоком уровне повреждения

нижнечелюстного нерва. Скорее всего, при дальнейшем исследовании у

больного будут обнаружены расстройства кожной чувствительности в

височной области и в области угла рта, ушной раковины и наружного

слухового прохода за счет вовлечения в процесс всей системы разветвлений

нерва.


2. Нижнечелюстной нерв отходит от тройничного нерва в средней

черепной ямке, из полости черепа выходит через овальное отверстие, и

попадает в подвисочную ямку, где разделяется на ряд ветвей.

Задача № 29.

1. В данном случае опухоль передней доли гипофиза затронула

расположенный кпереди от нее перекрест, что и дало описанную картину

выпадения латеральных полей зрения.

2. Световые пучки от латеральных полей зрения проецируются на

медиальные половины сетчатки глаз. Исходящие из них аксоны ганглиозных

нейроцитов переходят в зрительном перекресте в зрительные тракты

противоположных сторон.

Задача № 30.

1. Повреждение глазодвигательного нерва ведет к косоглазию,

опущению (птозу) верхнего века и стойкому расширению зрачка.

2. Глазодвигательный нерв иннервирует наружные мышцы глаза, кроме

отводящей и верхней косой. Кроме того, он иннервирует мышцу,

поднимающую верхнее веко. Его парасимпатические волокна участвуют в

зрачковом рефлексе, контролируя мышцу, суживающую зрачок.

Задача № 31.

1. Повреждение отводящего нерва приведет к смещению зрачка в

медиальную сторону (внутреннее косоглазие).

91

2. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. В



связи с этим при его повреждении мышца будет парализована, и

преобладающий тонус еѐ антагониста, медиальной прямой мышцы, приведет

к вышеописанной клинической картине.

Задача № 32.

1. На всем своем протяжении зрительный нерв сопровождается тремя

мозговыми оболочками и щелевидным межоболочечным пространством –

продолжением подпаутинного.

2. Это пространство и является возможным путем распространения

воспалительного процесса на подпаутинное пространство головного мозга и

на нерв и глазное яблоко другой стороны.

Задача № 33.

1. В тесной связи с пещеристым синусом в тонких

соединительнотканных футлярах проходят глазодвигательный (III пара),

блоковый (IV пара) и отводящий (VI пара) черепные нервы.

2. Их вовлечение в патологический процесс приведет к нарушению

фиксации и движений глазного яблока (косоглазие).

Задача № 34.

1. Слуховая труба начинается в барабанной полости и оканчивается на

латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием. Служит для доступа

воздуха из глотки в барабанную полость и выравнивания давления.

2. У детей первых лет жизни слуховая (евстахиевая) труба,

сообщающая полость глотки с полостью среднего уха, относительно короче

и шире, чем у взрослых, к тому же легко растяжима. Кроме того, у детей до 7

лет отсутствует барьер в виде лимфоэпителиального глоточного кольца.

Задача № 35.

1. Невринома VIII-го нерва может привести к поражению лицевого и

промежуточного нервов.

2. В полости черепа преддверно-улитковый, лицевой и промежуточный

нервы на коротком расстоянии следуют в непосредственной близости друг от

друга. В таком тесном анатомическом контакте нервы проходят от мосто-

мозжечкового угла мозга и до их расхождения в глубине внутреннего

слухового прохода.

Задача № 36.

1. Звуковые колебания проводятся после барабанной перепонки

системой слуховых косточек с их суставами, далее – по перилимфатическим

пространствам внутреннего лабиринта и воспринимаются рецепторными

клетками спирального (кортиева) органа. В дальнейшем потоки импульсов

следуют по слуховым проводящим путям. Перерыв в любой из этих цепочек

приведет к тугоухости (глухоте).

92

2. В данном случае тест с камертоном на костную звукопроводимость



показал, что рецепторный аппарат органа слуха и проводящие пути не

поражены. Таким образом, речь не идет о нейросенсорной тугоухости.

Значит, перерыв существует на пути проведения колебаний до кортиева

органа. Скорее всего, у больного есть повреждения наружного слухового

прохода (облитерация) или среднего уха (системы слуховых косточек,

слизистой). Это состояние описывается как кондуктивная тугоухость

(глухота).

Задача № 37.

1. Как это нередко случается у детей раннего возраста, здесь имело

место распространение воспалительного процесса по воздухоносным

каналам. Воспаление слизистой верхних дыхательных путей перешло по

широкой и короткой у детей слуховой (евстахиевой) трубе на барабанную

полость среднего уха, а в дальнейшем и на сосцевидные ячейки

одноименного отростка. Наибольшая из них (пещера) развивается первой и

имеет сообщение с барабанной полостью.

2. Вовлечение в процесс сосцевидных ячеек (мастоидит) грозит

дальнейшими тяжелыми осложнениями, поскольку на внутренней

поверхности кости расположен сигмовидный венозный синус твердой

оболочки головного мозга. Его патология вызовет нарушения в системе

кровоснабжения мозга и скорее всего целый ряд других опасных

последствий.

Задача № 38.

1. Вестибулярные ядра связаны с двигательными ядрами нервов,

иннервирующих наружные мышцы глаза (III, IV, VI пары черепных нервов),

посредством правого и левого медиальных продольных пучков.

2. В обычных условиях эти связи обеспечивают ориентацию глазных

яблок при различных положениях/движениях головы. При выраженных

вестибулярных раздражениях они же могут проявляться в виде нистагма.

Задача № 39.

1. Да, сохраняется.

2. В обычных условиях положение тела в пространстве точно

оценивается на основе информации от различных анализаторов ЦНС

(зрительных, проприоцептивных и вестибулярных сигналов, а также кожной

чувствительности). В условиях невесомости исчезает информация только со

стороны вестибулярного анализатора.

Задача № 40.

1. Прежде всего, необходимо заподозрить поражение языкоглоточного

и блуждающего нервов. Именно эти нервы обеспечивают чувствительную

иннервацию перечисленных зон и участвуют в иннервации мышц глотки,

обеспечивающих глотание.

93

2. Ядра как языко-глоточного, так и блуждающего нервов



локализуются в продолговатом мозге. Ядра языко-глоточного нерва:

чувствительное ядро одиночного пути (общее для VII, IX и X пар черепных

нервов), двигательное двойное ядро (общее для IX и X пар черепных нервов)

и нижнее слюноотделительное ядро (парасимпатическое). Ядра

блуждающего нерва: дорсальное ядро блуждающего нерва

(парасимпатическое), чувствительное ядро одиночного пути (общее для VII,

IX и X пар черепных нервов), двигательное двойное ядро (общее для IX и X

пар черепных нервов).

Задача № 41.

1. Речь идет о блуждающем нерве. Именно он является основным

нервом, контролирующим функции мышц мягкого неба помимо мышц

глотки и гортани.

2. В результате его поражения, особенно двустороннего, наблюдаются

расстройства глотания, жидкая пища будет попадать в носоглотку и полость

носа. Попутно можно ожидать нарушений звукообразования.

Задача № 42.

1. Скорее всего, при оперативном вмешательстве на железе был

затронут один из нижних гортанных нервов.

2. Правый и левый нижние гортанные нервы являются конечными

ветвями возвратных гортанных нервов (ветви блуждающего нерва). Нервы

называются «возвратными», потому что они иннервируют мышцы гортани,

проходя по сложной возвратной траектории: отходя от блуждающего нерва,

который спускается из черепа в грудную клетку, и поднимаясь обратно к

гортани. Левый гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне

его пересечения с дугой аорты. Он огибает дугу аорты сзади, и поднимается

кверху от неѐ в борозде между трахеей и выступающим из-под неѐ

пищеводом. Правый гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на

уровне его пересечения с подключичной артерией, огибает еѐ сзади и

поднимается по боковой поверхности трахеи. Эти нервы осуществляют

чувствительную и двигательную иннервацию большей части гортани и

расположены непосредственно позади долей щитовидной железы.

Задача № 43.

1. В передних ⅔ языка болевая, температурная и тактильная

иннервация обеспечивается расположенным в непосредственной близости к

челюсти язычным нервом, ветвью нижнечелюстного, относящегося к системе

тройничного нерва. Вкусовая иннервация в этой зоне связана с барабанной

струной (chorda tympani), ветвью промежуточного нерва (n. intermedius). Еѐ

волокна достигают языка в составе того же язычного нерва, но

присоединяются к нему на некотором расстоянии от его начала.

2. Исходя из вышеописанных анатомических особенностей можно

сделать вывод об уровне повреждения: у больного А нерв поражен выше,

94

ближе к его началу, у больного Б – ниже, уже после присоединения к нему



барабанной струны.

Задача № 44.

1. Перечисленные виды чувствительной иннервации языка

обеспечиваются на каждой стороне соответствующими язычным,

языкоглоточным нервами и барабанной струной. Следовательно, эти нервы в

сохранности. Приведенные симптомы свидетельствуют о нарушении

двигательной иннервации мышц языка, они иннервируются подъязычным

нервом.


2. Двигательное ядро подъязычного нерва располагается в

продолговатом мозге в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине

треугольника подъязычного нерва.

Задача № 45.

1. У обоих больных можно заподозрить повреждение лицевого нерва

(VII пара).

2. У больного А произошло повреждение лицевого нерва в его костном

канале в височной кости уже после отхождения барабанной струны со

вкусовыми волокнами (немного выше шилососцевидного отверстия),

поэтому вкусовая иннервация языка сохранена. В случае с больным Б

поврежден ствол лицевого нерва до еѐ отхождения, соответственно он

содержал и вкусовые волокна.

Задача № 46.

1. Блуждающий нерв отдает ветвь к твердой мозговой оболочке,

которая начинается от его верхнего узла, возвращается в полость черепа

через яремное отверстие и иннервирует твердую мозговою оболочку задней

черепной ямки.

2. Менингеальная ветвь.

Задача № 47.

1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца иннервируется за счет

ветвей именно добавочного нерва, в иннервации трапециевидной мышцы

кроме него принимают участие двигательные волокна 3-4-го шейных

спинномозговых нервов.

2. Одно двигательное ядро находится в продолговатом мозге ниже и

латеральнее двойного ядра, второе двигательное ядро – в спинном мозге.

Задача № 48.

1. Можно подумать о поражении подъязычного нерва. Именно он

иннервирует мышцы языка, и приведенные симптомы типичны для его

повреждения.

2. Нарушения возникают на стороне повреждения.

95

Задача № 49.



1. Насасывание слезной жидкости с поверхности глазного яблока в

слезные канальцы связано с разрежением, создаваемым в слезном мешке.

Оно зависит от действия слезной части круговой мышцы глаза (m. orbicularis

oculi). Кроме того, нужный контакт слезных сосочков, через которые

происходит насасывание, с глазным яблоком обеспечивается тонусом самой

круговой мышцы. Все эти мышечные структуры относятся к мышцам лица

(мимическим мышцам), иннервируемым лицевым нервом (VII пара), что и

объясняет появление слезотечения при параличе последнего.

2. Однако нужно иметь в виду, что при высоком поражении нерва, у

места его выхода из ствола головного мозга, слезотечения не будет,

поскольку при этом страдает и нерв, сопровождающий лицевой и

рассматриваемый как компонент системы лицевого, - промежуточный (n.

intermedius). Его волокна участвуют в иннервации слезной железы, и

поражение на этом уровне будет сопровождаться, наоборот, сухостью глаза.

Задача № 50.

1. В возрастной динамике верхней стенки барабанной полости (полость

среднего уха), прослеживается каменисто-чешуйчатая щель между

автономно развивающимися частями височной кости. У детей щель

перекрыта волокнистой соединительной тканью, через которую возможно

проникновение инфекции.

2. С возрастом каменисто-чешуйчатая щель постепенно

оссифицируется. Однако синостоз частей височной кости в этом месте

может и не развиться. Таким образом, и у части взрослых людей возможно

распространение воспалительного процесса со среднего уха на оболочки

головного мозга через ткани сохранившегося здесь шва и его сосуды.

РАЗДЕЛ V «ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1.

1. Структурой, одновременно задействованной и в чувствительной

иннервации перечисленных областей, и в секреторной иннервации слезной

железы и мелких желез указанных слизистых, является крылонѐбный узел

(ganglion pterygopalatinum), относящийся к парасимпатической части

автономной нервной системы.

2. В крылонебном узле начинаются постганглионарные волокна,

предназначенные упомянутым железистым структурам, а в самой

непосредственной близости и через узел следуют к указанным областям и

чувствительные волокна системы тройничного нерва.

Задача № 2.

1. В данном случае речь идет об отсутствии зрачкового рефлекса. Его

афферентное звено представлено нервными элементами сетчатки,

зрительным нервом и одноименным трактом, эфферентное – путями к

96

сфинктеру зрачка: добавочным ядром глазодвигательного нерва,



парасимпатическими волокнами самого нерва, ресничным узлом и его

ветвями.


2. Соответственно в приведенной ситуации речь может идти о

перерыве рефлекторной цепочки в любом из перечисленных звеньев.

Задача № 3.

1. В данном случае можно предположить нарушение эфферентной

парасимпатической иннервации слезной, околоушной, поднижнечелюстной и

подъязычной желез.

2. Постганглионарные волокна к слезной железе начинаются из крыло-

небного узла, идут в составе ветвей тройничного нерва (скуловой нерв, его

соединительная ветвь, слезный нерв). К околоушной слюнной железе

постганглионарные волокна начинаются от ушного узла и идут в составе

ушно-височного нерва (ветвь тройничного нерва); постганглионарные

волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам

начинаются от поднижнечелюстного узла и идут в составе железистых

ветвей.


Задача № 4.

1. По симпатическим волокнам проводится чувство боли, по

парасимпатическим – все остальные афферентные импульсы.

2. Симпатические нервы (постганглионарные волокна) отходят от трех

шейных и пяти верхних грудных узлов симпатического ствола.

Задача № 5.

1. В данном случае описано превалирование симпатической

вегетативной иннервации над парасимпатической.

2. Верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы являются

нисходящей группой ветвей шейной части симпатического ствола и отходят

от соответствующий узлов; грудной сердечный нерв отходит от верхних

грудных узлов симпатического ствола. Эти нервы принимают участие в

образовании сердечного сплетения.

Задача № 6.

1. Описанные проявления характерны для эфферентной

парасимпатической иннервации.

2. Преганглионарные волокна начинаются в дорзальном вегетативном

ядре блуждающего нерва и идут в его составе к узлам легочного сплетения, а

также к узлам, расположенным по ходу бронхов и трахеи.

Задача № 7.

1. Чревное сплетение располагается на передней поверхности брюшной

части аорты вокруг чревного ствола.

2. В состав чревного сплетения входят: два чревных узла (расположены

слева и справа от чревного ствола), два аортопочечных узла (расположены у

97

места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии), непарный



верхний брыжеечный узел (расположен у начала одноименной артерии).

Задача № 8.

1. Данные проявления обусловлены влиянием симпатического отдела

вегетативной нервной системы.

2. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного

мозга V-XII грудных сегментов, идут в симпатический ствол и далее, без

перерыва, в составе большого внутренностного нерва до промежуточных

узлов, участвующих в формировании чревного сплетения.

Задача № 9.

1. Данные проявления обусловлены влиянием парасимпатического

отдела вегетативной нервной системы.

2. Учитывая влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной

системы можно обнаружить еще и усиление секреции желез тонкой кишки.

Задача № 10.

1. Вегетативную парасимпатическую иннервацию большинства

внутренних органов обеспечивает блуждающий нерв – X пара черепных

нервов.

2. Вегетативное ядро блуждающего нерва находится в продолговатом



мозге, в нижних отделах ромбовидной ямки в треугольнике блуждающего

нерва. Это ядро называется дорзальным ядром блуждающего нерва.

Задача № 11.

1. Тазовые внутренностные нервы в полости малого таза отделяются от

крестцового сплетения, образованного передними ветвями II-IV крестцовых

нервов.


2. Тазовые внутренностные нервы направляются к нижнему

подчревному сплетению.

Задача № 12.

1. Описанные проявления характерны для влияния парасимпатической

нервной системы.

2. При превалировании парасимпатического воздействия на эти органы

можно обнаружить усиление перистальтики прямой кишки и сокращение m.

detrusor vesicae.

Задача № 13.

1. Описанная картина характерна для влияния симпатического отдела

вегетативной нервной системы.

2. Преганглионарные волокна идут от боковых рогов поясничного

отдела спинного мозга, проходят, не прерываясь, через симпатический ствол

и достигают нижних брыжеечных узлов. Здесь начинаются

98

постганглионарные волокна, идущие в составе подчревного нерва к гладкой



мускулатуре сигмовидной кишки.

Задача № 14.

1. От латеральной стороны каждого чревного узла отходят ветви,

направляющиеся к надпочечникам, они и образуют надпочечниковое

сплетение.

2. К надпочечнику подходят преганглионарные волокна, которые и

иннервируют мозговое вещество надпочечников. Таким образом, мозговое

вещество надпочечников, имеющее общее происхождение с узлами

вегетативной нервной системы, в отличие от любых других органов,

получает симпатическую иннервацию непосредственно за счет

преганглионарных нервных волокон.

Задача № 15.

1. Влияние симпатической иннервации на почку приводит к снижению

диуреза.


2. От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, которые

окружают почечные артерии и формируют почечные сплетения, в составе

которых имеются почечные узлы.

Задача № 16.

1. Влияние на кожные покровы парасимпатического отдела

вегетативной нервной системы проявляется покраснением кожи из-за

расширения кровеносных сосудов, повышением потливости.

2. Иннервация желез, мышц-поднимателей волос, кровеносных и

лимфатических сосудов осуществляется постганглионарными волокнами,

поступающими в кожу в составе соматических нервов, а также вместе с

кровеносными сосудами. Нервные волокна образуют сплетения в подкожной

жировой клетчатке и в сосочковом слое дермы, а также вокруг желез и

корней волос.

Задача № 17.

1. От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд

ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего

брыжеечного сплетения, и образуют пластинку, протягивающуюся от

крестца до мочевого пузыря. Это и есть тазовое сплетение.

2. В тазовом сплетении выделяют: передненижний и задний отделы, а у

женщин еще и средний отдел.

Задача № 18.

1. Аккомодация глаза обеспечивается работой ресничной мышцы. При

нарушении ее иннервации возможно нарушение аккомодации. Ресничная

мышца получает парасимпатическую иннервацию из ресничного узла.

2. Однако повреждение может быть не только на уровне ресничного

узла, но и на уровне покрышки среднего мозга. Именно в этом отделе ЦНС

99

располагается добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича),



аксоны которого являются преганглионарными волокнами.

Задача № 19.

1. При описанной картине преобладает влияние волокон

симпатического подчревного сплетения.

2. Расслабление мускулатуры матки обеспечивает парасимпатический

отдел вегетативной нервной системы, в частности тазовые внутренностные

нервы.

Задача № 20.



1. Симпатический отдел вегетативной нервной системы повышает

тонус скелетной мускулатуры и обмен веществ в ней.

2. В составе спинномозговых нервов и соединительных ветвей

находятся постганглионарные волокна вегетативной нервной системы,

которые подходят к скелетной мускулатуре.

Задача № 21.

1. Сосудодвигательный центр лежит в продолговатом мозге.

2. В составе симпатических нервов проходят сосудосуживающие

волокна, сосудорасширяющие волокна проходят в составе

парасимпатических волокон

Задача № 22.

1. Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы

осуществляется ветвями блуждающего нерва, преимущественно правого.

2. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы вызывает

усиленную выработку сока поджелудочной железы.

Задача № 23.

1. Симпатическая иннервация печени осуществляется волокнами

печеночного сплетения, которое формируется из ветвей чревного сплетения.

2. При превалировании симпатического звена вегетативной нервной

системы в печени снижается выработка желчи.

Задача № 24.

1. Парасимпатическая иннервация желчного пузыря осуществляется

блуждающими нервами.

2. Превалирование в иннервации парасимпатического отдела

вегетативной нервной системы приводит к усилению перистальтики

желчного пузыря и возникновению спазмов.

100

РАЗДЕЛ VI «АНГИОЛОГИЯ»



Задача № 1.

1.Наружная сонная артерия расположена медиально, внутренняя

сонная артерия расположена латерально на уровене верхнего края

щитовидного хряща.

2. Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к

tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне верхнего края

перстневидного хряща.

Задача № 2.

1.Повреждена поверхностная ладонная дуга.

2.Поверхностная ладонная дуга образована продолжением локтевой

артерии.

Задача № 3.

1.Кровь поступает в правый желудочек из правого предсердия и

легочного ствола.

2.Клапан легочного ствола имеет три полулунных створки: переднюю,

правую и левую.

Задача № 4.

1.Артерия, питающая червеобразный отросток, отходит от

подвздошно-толстокишечной артерии.

2.Источником питания слепой кишки и червеобразного отростка

является непарная висцеральная ветвь аорты - верхняя брыжеечная артерия.

Задача № 5.

1.При вывихе повреждены ветви передней и задней артерий,

огибающих плечевую кость.

2.Огибающие плечевую кость артерии являются ветвями подмышечной

артерии, которая продолжает подключичную артерию.

Задача № 6.

1.Сигмовидный синус.

2.В сигмовидный синус оттекает венозная кровь из поперечного,

верхнего каменистого и нижнего каменистого синусов.

Задача № 7.

1.Промежуточную вену локтя.

2.Латеральную и медиальную подкожную вену руки.

Задача № 8.

1.В аорту и левое предсердие.

2. Левый предсердно-желудочковый клапан имеет две створки –

переднюю (большую) и заднюю (меньшую).

101


Задача № 9.

1.Яичковая артерия.

2.В связи с эмбриональной закладкой яичка в брюшной полости

артериальное кровоснабжение его осуществляется из брюшного отдела

аорты.

Задача № 10.



1.Жгут следует наложить выше отхождения глубокой артерии плеча.

2.Анастомозируют: ветви глубокой артерии плеча и верхняя и нижняя

локтевые коллатеральные артерии с возвратными: лучевой, передней и

задней локтевой и межкостной.

Задача № 11.

1.Застоем венозной крови в органе.

2.Венозная кровь от селезенки по селезеночной вене оттекает в

воротную вену печени.

Задача № 12.

1.Да.


2.Венозная кровь от селезенки направляется в воротную вену печени и

далее по печеночной вене в нижнюю полую вену.

Задача № 13.

1.Снижено поступление крови в область свода желудка.

2.В результате операции была пересечена левая желудочно-

сальниковая артерия, которая отходит от селезеночной артерии

непосредственно у ворот селезенки.

Задача № 14.

1.При патологии позвоночных артерий.

2.Внечерепные ветви позвоночной артерии кровоснабжают шейный

отдел спинного мозга, а внутричерепные – ствол мозга.

Задача № 15.

1.При застое в воротной вене печени расширяются вены пищевода,

поскольку венозная кровь брюшного отдела пищевода направляется в

воротную вену печени.

2.Да, так как в венах прямой кишки может возникнуть застой крови,

поскольку венозная кровь верхних отделов прямой кишки оттекает в

воротную вену через нижнюю брыжеечную вену.

Задача № 16.

1.Возникло нарушение питания надпочечника, и, следовательно,

регуляция мужских половых желез.

2.Нижняя надпочечниковая артерия является ветвью почечной артерии

и была удалена вместе с ней.

102


Задача № 17.

1.Нет.


1.Яичники получают артериальную кровь из брюшного отдела аорты –

яичниковая артерия.

Задача № 18.

1.Недостаточным притоком крови к органу.

2.Пращитовидные железы получают артериальную кровь из верхних и

нижних щитовидных артерий.

Задача № 19.

1.Застой крови в левом предсердии.

2.Удлиненные хорды не удерживают створки клапана на уровне

предсердно-желудочкового отверстия, и кровь при сокращении желудочка

забрасывается в предсердие.

Задача № 20.

1.Да.

2. Недостаточность трехстворчатого клапана приводит к забросу крови



из желудочка в правое предсердие, куда притекает кровь из полых вен.

Задача № 21.

1.Да.

2.Венозная кровь из селезенки течет в воротную вену печени, а из



печени – в нижнюю полую вену. Застой в нижней полой вене приводит к

переполнению кровью печени и селезенки, а, следовательно, к увеличению

этих органов.

Задача № 22.

1.У больного А.

2.Узлы проводящей системы сердца расположены в стенке правого

предсердия, нарушение питания правых отделов сердца приведет к

нарушению работы синусно-предсердного и предсердно-желудочкового

узлов и нарушению их функции.

Задача № 23.

1.Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка,

подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая и поперечная ободочная

кишка.

2. Омертвение тканей может возникнуть в тощей и подвздошной



кишке, поскольку верхняя брыжеечная артерия является единственным

источником питания этих отделов кишечника.

Задача № 24.

1.Правая и левая печеночные артерии.

2.Правая печеночная артерия питает желчный пузырь.

103


Задача № 25.

1.Правая печеночная артерия.

2.Поскольку правая печеночная артерия кровоснабжает желчный

пузырь, во время операции она могла быть повреждена.

РАЗДЕЛ VII «ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1.

1. Правые ободочные и нижние брыжеечные лимфоузлы.

2. Эти лимфоузлы лежат по ходу одноименных сосудов и являются

первыми в цепочке лимфооттока от илеоцекального угла.

Задача № 2.

1. Грудного лимфатического протока.

2. Грудной лимфатический проток на уровне VII шейного позвонка

выходит на шею из грудной полости, образует дугу и вливается в левый

венозный угол (слияние левой внутренней яремной и левой подключичной

вен) или в левую внутреннюю яремную вену.

Задача № 3.

1. В поясничные лимфатические узлы.

2. В связи с закладкой органа в брюшной полости.

Задача № 4.

1. Поясничные, внутренние и наружные подвздошные лимфатические

узлы следует обследовать в первую очередь.

2. Лимфоотток от матки осуществляется в двух направлениях: от дна

матки – в поясничные лимфоузлы, от тела и шейки матки – к внутренним и

наружным подвздошным узлам.

Задача № 5.

1. Селезенка является периферическим органом иммунной системы, ее

функцию выполняют и другие лимфоидные органы. Поэтому удаление

селезенки не слишком снижает качество жизни человека.

2. Левые и правые желудочные, желудочно-сальниковые, желудочно-

двенадцатиперстные, пищеводные.

Задача № 6.

1. Отток лимфы может происходить в узлы шеи одной и другой

стороны.

2. От губ лимфа течет в поднижнечелюстные узлы, далее

поверхностные и глубокие передние шейные лимфоузлы, затем в яремный

ствол и в венозный угол.

104

Задача № 7.



1. Из слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух лимфа

течет в заглоточные лимфоузлы.

2. Из наружного носа лимфа оттекает в поднижнечелюстные,

челюстные и подбородочные лимфатические узлы.

Задача № 8.

1. Наличием большого количества лимфоидных бляшек в подвздошной

кишке, где накапливается возбудитель инфекции, возникает некроз тканей.

2. Стенка тонкого кишечника является границей между внешней и

внутренней средой организма.

Задача № 9.

1. В поднижнечелюстные и лицевые лимфатические узлы.

2. Из названных узлов лимфа течет в поверхностные и глубокие

шейные узлы, далее в яремный ствол и венозный угол.

Задача № 10.

1. Паховые.

2. Коллекторы медиальной группы на ноге не поступают в

подколенные лимфоузлы, а сразу направляются в паховые.

Задача № 11.

1. Произошло распространение инфекции в подколенные лимфоузлы.

2. Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от латеральной

поверхности стопы и IV, V пальцев составляют заднелатеральную группу

коллекторов и направляются к подколенным лимфоузлам.

Задача № 12.

1. Правильно.

2. Лимфатические сосуды от средней и задней трети языка в большей

части перекрещиваются.

Задача № 13.

1. Паховые и подвздошные.

2. От верхних отделов уретры лимфа оттекает к подвздошным

лимфоузлам, из нижних – к паховым.

Задача № 14.

1. Поясничные.

2. От дна матки лимфатические сосуды направляются вдоль труб к

яичникам и далее до поясничных лимфатических узлов.

Задача № 15.

1. Во внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы.

2. Лимфоотток от матки осуществляется по двум направлениям: от дна

– в поясничные узлы, от шейки и тела – в подвздошные.

105

Задача № 16.



1. Крестцовые.

2. Отток лимфы от влагалища возможен в трех направлениях: из

верхней части – к внутренним подвздошным узлам, из нижней части – к

паховым узлам, из задней стенки – к крестцовым узлам.

Задача № 17.

1. Паховую область.

2. Распространение инфекции кожи промежности возможно в

поверхностные паховые лимфатические узлы.

Задача № 18.

1. В околотрахеальные, глубокие шейные и средостенные лимфоузлы.

2. Многочисленные лимфатические сосуды щитовидной железы

образуют густое сплетение, отводящие сосуды которого направляются по

ходу артерий в вышеперечисленные лимфатические узлы.

Задача № 19.

1. Проникновением инфекции в рану, на которую среагировали

лимфатические узлы.

2. Затылочная и сосцевидная области.

Задача № 20.

1. Поверхностные и глубокие околоушные.

2. Из околоушных узлов лимфа оттекает в поверхностные латеральные

шейные узлы и далее в яремный ствол.

Задача № 21.

1. Подмышечные.

2. Из подмышечных лимфоузлов лимфа течет в подключичные узлы, и

далее в подключичный ствол.

Задача № 22.

1. Окологрудинные.

2. Подмышечные, надключичные и подключичные.

106

ОГЛАВЛЕНИЕ



Введение ................................................................................................................... 3

Раздел I. «Опорно-двигательный аппарат» ......................................................... 4

Раздел II «Спланхнология» .................................................................................. 20

Раздел III «Центральная нервная система» ........................................................ 30

Раздел IV «Периферическая нервная система. ................................................... 36

Раздел V «Вегетативная нервная система» ........................................................ 43

Раздел VI «Ангиология» ....................................................................................... 47

Раздел VII «Лимфатическая система»................................................................. 51

Ответы к ситуационным задачам ........................................................................ 55

Типография КрасГМУ

Подписано в печать 14.06.11. Заказ № 1348

Тираж 210 экз.



660022, г.Красноярск, ул.П.Железняка, 1__

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©genew.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница
Контрольная работа
Курсовая работа
Лабораторная работа
Рабочая программа
Методические указания
Практическая работа
Методические рекомендации
Теоретические основы
Пояснительная записка
Общая характеристика
Учебное пособие
История развития
Общие сведения
Физическая культура
Теоретические аспекты
Практическое задание
Федеральное государственное
Направление подготовки
Теоретическая часть
Техническое задание
Самостоятельная работа
Дипломная работа
Общие положения
Методическая разработка
государственное бюджетное
Образовательная программа
квалификационная работа
Выпускная квалификационная
Технологическая карта
Техническое обслуживание
Решение задач
учебная программа
Методическое пособие
История возникновения
Краткая характеристика
Исследовательская работа
Рабочая учебная
Общие требования
Общая часть
История создания
Основная часть
Метрология стандартизация
Рабочая тетрадь
Название дисциплины
Техническая эксплуатация
Информационная безопасность
Современное состояние
Государственное регулирование
Математическое моделирование
Экономическая теория
Организация работы