Реферат острая лучевая болезнь адмаева Маргарита Андреевна 411 группа Дивногорск 2019 г



Скачать 191.91 Kb.
страница6/8
Дата21.10.2019
Размер191.91 Kb.
Название файлареферат лучевая болезнь.docx
Учебное заведениеДивногорский медицинский техникум
ТипРеферат
1   2   3   4   5   6   7   8

5. Лечение ОЛБ


 

 

Сразу после облучения пострадавшего необходимо доставить на здравпункт, где его осмотрит медицинский работник и проведет физическую дозиметрию. Если радиоактивные вещества попали на кожу, одежду, необходимо срочно вымыть больного под душем, обработать кожу мылом и другими моющими средствами, промыть глаза, рот и нос пострадавшего чистой водой, одежду сменить. Применяют механические и химические методы выведения радиоактивных веществ, попавших в организм (с учетом путей их поступления): зондовое и беззондовое промывание желудка, назначение отхаркивающих средств, пентацина, ЭДТА. При тошноте дают аэрон — по 1 таблетке 2—3 раза в день, при повторной рвоте вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора Атропина. При неукротимой рвоте (тяжелая степень лучевой болезни) внутривенно инъецируют 30—50 мл 10% раствора хлорида натрия, не дают больному ни есть, ни пить и внутривенно вводят гемодез или полиглюкин до 300— 400 мл в сутки. На догоспитальном этапе облученным нельзя переливать кровь, так как это затруднит последующий подбор доноров костного мозга и может вызвать кровоточивость вследствие внутрисосудистого микросвертывания крови.



При крайне тяжелой степени лучевой болезни для борьбы с шоком применяют повторные подкожные введения кордиамина (по 2—4 мл) и мезатона (1 мл 1% раствора); внутривенно капельно вводят 2 мл 0,1% раствора норадреналина на 200 мл физиологического раствора. При сердечной слабости внутривенно инъецируют 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина на 20 мл 40% раствора глюкозы.

При облучении головы в дозе более 10 Гр уже в 1-е сутки развивается отек мозга. Для борьбы с ним каждые 2 часа в вену вводят 60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида натрия, по 1 — 2 мл лазикса, по 1 мл новурита внутримышечно. При психическом возбуждении назначают аминазин в инъекциях по 1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно под контролем, элениум в таблетках по 0,01 грамма и другие седативные средства. В стационаре тяжелые проявления первичной реакции купируют массивной внутривенной инфузией полиглюкина и гемодеза.

Для предупреждения инфекционных осложнений (экзогенная инфекция) в период агранулоцитоза больного помещают в отдельную палату, где создают режим стерильности: медицинский персонал входит в палату через систему шлюзов в стерильной одежде и обуви; стерилизуются также белье и, пища больного. В палате по 16—18 часов горят ультрафиолетовые бактерицидные лампы (БУВ-30). В этих условиях удается предупредить инфицирование организма извне. Для подавления эндогенной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия — карбенициллин, гарамицин, цепорин, пентрексил, оксациллин и противогрибковые средства (нистатин, леворин), полоскание рта антисептическими растворами и прием внутрь комбинации антибиотиков (неомицин, полимиксин и др.), вследствие чего кишечник больного становится стерильным. Такой режим выдерживают весь период агранулоцитоза, ибо только при этих условиях можно предупредить развитие септического состояния при многодневном отсутствии в крови гранулоцитов.

Для лечения орального синдрома прибегают к полосканию рта 2% раствором соды с 0,5% раствором новокаина, дезинфицирующими растворами (фурациллина 1:5000, перекиси водорода, леворина), проводят ежедневную механическую очистку полости рта, смазывают слизистые оболочки облепиховым или персиковым маслом. В период регенерации слизистых оболочек (4—5-я неделя) применяют аппликации с хонсуридом. При кровотечениях из слизистых оболочек назначают местно гемостатические средства — тромбин, гемостатическую губку, а также прикладывают марлю, смоченную раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты.

Для остановки внутреннего кровотечения применяют эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь (по 3— 5 г 4—5 раз в день) или вводят внутривенно по 100—200 мл 5% раствора; эффективно также применение свежезаготовленной тромбоцитарной массы. Переливание крови, эритроцитной массы (свежей и замороженной), свежецитратной крови используют только для купирования анемии вследствие повторной кровопотери.

Патогенетическим методом терапии в период агранулоцитоза является переливание больному концентрата свежезаготовленных лейкоцитов. В современных клиниках осуществляют заготовку большого количества одногруппных лейкоцитов (до 15— 20 млрд. клеток) от одного донора.


Получение такого большого количества лейкоцитов (с помощью специальных сепараторов или центрифуг с охлаждением) не причиняет ущерба донору, ибо в тканях здорового организма содержится 20-кратный запас гранулоцитов. Свежезаготовленные лейкоциты немедленно переливают пострадавшему, что повышает защитные силы его организма и нередко сразу купирует лихорадку.

При крайне тяжелой степени лучевой болезни костный мозг больного полностью разрушен радиацией и самостоятельного восстановления состава крови произойти не может. Единственным методом лечения в этом случае является пересадка больному донорских костномозговых клеток. Пересадку производят через 5—10 суток после облучения, используя как свежезаготовленный, так и консервированный костный мозг. Костный мозг заготавливают в стационаре путем пункции подвздошных костей у доноров. Больному его вводят внутривенно капельно, обязательно через фильтр, чтобы произошло приживление костномозгового трансплантата. Доноры должны быть подходящими по группе крови и лейкоцитарным антигенам системы HL-A. Для улучшения приживления костного мозга больному после трансплантации вводят средства, подавляющие его иммунитет (антилимфоцитарную сыворотку, метотрексат и др.).

Радиационное поражение кишечника требует специального лечения. В целях максимального щажения слизистой оболочки пища должна быть легкой (содержать минимум клетчатки), но калорийной (не менее 2000 ккал в сутки). В тяжелых случаях питание через рот ограничивают приемом сырого яичного белка (2—3 яйца в день). Назначают вяжущие средства. Обязательна антибиотикотерапия. В редких случаях при необходимости усиленного питания больному внутривенно вводят препараты парентерального питания — глюкозу с инсулином, аминокислотные смеси (аминозол и др.), жировые эмульсии (интралипид и др.).

К пораженным участкам кожи прикладывают пузыри со льдом, бутылки с холодной водой. В тяжелых случаях обкалывают зону поражения 0.5% раствором новокаина. Для уменьшения интоксикации внутривенно вводят гемодез, полиглюкин, трасилол. На 5—15-й день, когда на пораженных участках кожи образуются эрозии и некрозы, следует защитить кожу от инфекции и механических повреждений — больному накладывают повязки с раствором фурациллина. Используются все приемы, разработанные для лечения больных с термическими ожогами, в том числе открытый способ лечения (под каркасом), новокаиновые блокады проксимальных отделов нервов, введение сосудорасширяющих препаратов и контрикала при поражениях конечностей, физиотерапия. При поверхностных лучевых ожогах кожи появляются тонкостенные пузыри. Для их подсушивания накладывают повязки с раствором фурациллина (1:5000), 70% спирта, 0,5% раствора азотнокислого серебра, обладающего хорошим бактерицидным и анестезирующим свойством.

При развитии очагов омертвления тканей эффективным методом лечения является раннее их иссечение. При массивном облучении конечности с развитием гангрены по жизненным показаниям врач производит ампутацию. При появлении признаков заживления язв прибегают к пересадке собственной кожи больного или кожи донора.

В восстановительном периоде важное место в лечении занимают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура, направленные на улучшение кровообращения в пораженной области и восстановление функций. При поражении глаз повторно закапывают 20—30% раствор сульфацила натрия (альбуцид) или фурациллина (1:5000).

Хроническая лучевая болезнь возникает вследствие длительного воздействия внешних источников излучения или попадания в организм радиоактивных изотопов. Как и острая, она представляет собой общее заболевание организма с поражением многих органов и систем. Признаки ее появляются постепенно у лиц, доза облучения которых заметно превышает допустимые величины. Характер заболевания во многом обусловливается видом радиоизотопа, его активностью, растворимостью, временем выведения из организма, а также органами, в которых преимущественно накапливается. Так, цезий и полоний накапливаются главным образом в печени, вызывая ее цирроз, а также в мышцах, стронций, радий, плутоний — в костях, что ведет к угнетению костного мозга и способствует развитию лейкоза.
Хроническая лучевая болезнь I стадии проявляется умеренными изменениями кроветворения и нервными расстройствами. Отмечаются головная боль, лабильность пульса, стойкий дермографизм, гипергидроз, неустойчивость АД. Наблюдается дискинезия желчных путей и кишечника. В крови выявлена умеренная непостоянная лейкопения (3—4 · 109 в 1 литре), в костном мозге — некоторое уменьшение содержания зрелых гранулоцитов, увеличение процента плазматических клеток. Все эти изменения обратимы, т.е. исчезают при выведении больного из неблагоприятных условий, после отдыха и лечения.

Для II стадии хронической лучевой болезни характерно углубление астенизации организма, более выраженное угнетение кроветворения. Усиливаются головные боли, появляются головокружения. Память снижена, наблюдаются раздражительность, плаксивость. На ЭКГ иногда выделяются признаки миокардиодистрофии (снижение вольтажа зубцов и др.), АД стойко понижено. Могут наблюдаться диспепсические расстройства. Отмечается спастическое состояние толстого кишечника. Лейкопения носит стойкий характер, сопровождается абсолютной нейтропенией и лимфоцитопенией. Наблюдается умеренная тромбоцитопения. В пунктате костного мозга снижается уровень гранулоцитов и мегакариоцитов. У женщин нарушается менструальная функция, но способность к зачатию и деторождению сохраняется. Для хронической лучевой болезни, вызванной попаданием в организм радиоизотопов радия или стронция, типично развитие костно-болевого синдрома. На этой стадии заболевания требуется продолжительный вывод больного из условий контакта с радиоактивными источниками, необходимо длительное лечение (1—3 года), при котором болезненные явления постепенно ослабевают.

Для III стадии хронической лучевой болезни характерны более глубокие изменения в ЦНС по типу энцефалопатии, нарушения функций внутренних органов, а также выраженное угнетение кроветворения. В крови наблюдается глубокая лейкопения, тромбоцитопения. Костный мозг гистологически напоминает таковой при апластической анемии. Уменьшено содержание сывороточных белков, нарушено их соотношение (диспротеинемия). Практически эта стадия заболевания не встречается.
Лечение хронической лучевой болезни проводится в специальных клиниках. Методом терапии является назначение препаратов, ускоряющих выведение радиоактивных изотопов из организма. Например, при попадании внутрь радиоактивного плутония больным назначают пентацин (5 или 10% раствор по 20 мл внутривенно, курсами по 3—4 дня с перерывами). Используют также внутримышечное введение 5% раствора унитиола по 5 мл в течение 7—10 дней. Применяют и общеукрепляющие препараты — фитин, глицерофосфат кальция, витамины, а также усиленное питание. По показаниям производят переливание крови. Особенно большое значение имеют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика. При болях в костях назначают большие дозы витамина В12 (400—800 мкг).
Основное значение имеет профилактика хронической лучевой болезни. Все работающие с радиоактивными веществами должны находиться под постоянным медицинским наблюдением.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©genew.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница
Контрольная работа
Курсовая работа
Лабораторная работа
Рабочая программа
Методические указания
Практическая работа
Теоретические основы
Методические рекомендации
Пояснительная записка
Общая характеристика
Учебное пособие
Общие сведения
История развития
Практическое задание
Федеральное государственное
Теоретическая часть
Физическая культура
Теоретические аспекты
Направление подготовки
Дипломная работа
Техническое задание
Образовательная программа
государственное бюджетное
Техническое обслуживание
Методическая разработка
Общие положения
квалификационная работа
Самостоятельная работа
Выпускная квалификационная
учебная программа
Общие требования
Общая часть
Технологическая карта
Краткая характеристика
Рабочая учебная
История возникновения
Решение задач
Исследовательская работа
Организация работы
История создания
Методическое пособие
Основная часть
Метрология стандартизация
Внеклассное мероприятие
Название дисциплины
государственное автономное
Государственное регулирование
Техническая эксплуатация
Технологическая часть
Рабочая тетрадь
Информационная безопасность